ASKEP MATERNITAS APB (ANTEPARTUM BLEEDING)

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA IBU HAMIL DENGAN APB (ANTEPARTUM BLEEDING)

DI RUANG VK BERSALIN IRD RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

 

                                      

 Oleh :
ADDIB AULADANA F. EB               (P27820714029)

PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA

TAHUN AKADEMIK 2015/2016

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU HAMIL DENGAN ANTEPARTUM BLEEDING (APB)

PLASENTA PREVIA TOTALIS (PPT)

DI RUANG VK BERSALIN IRD RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

PENGKAJIAN

1)      Identitas

·         Identitas pasien

Nama       : Ny. F

Umur       : 29 tahun

Alamat     : Surabaya

Suku Bangsa : Madura

Agama     : Islam

Pekerjaan : IRT

Pendidikan : SMA

Diagnosa  : G2P1001 32/33 mgg THIU + Letli Kepala Kiri + APB c PPT + Obs gr. I

MRS        : 25 November 2016

Tanggal Pengkajian : 26 November 2016

·         Identitas suami

Nama       : Tn. R

Umur       : 33 tahun

Alamat     : Surabaya

Suku Bangsa : Madura

Agama     : Islam

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Pendidikan : SMA

2)      Keluhan Utama
Pasien mengatakan tidak memiliki keluhan.

3)      Riwayat Kesehatan

(1)   Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan pada tanggal 24 November 2016 sekitar pukul 22.00 WIB tiba-tiba pasien mengalami perdarahan merah segar yang keluar dari vaginanya namun tanpa disertai keluhan nyeri. Pasien juga mengatakan perdarahannya sangat banyak hingga mengahbiskan 2 sarung. Kemudian oleh suaminya dibawa ke RS DKT Gubeng, namun oleh pihak RS DKT Gubeng pasien langsung di rujuk ke RSUD Dr. Soetomo Surabaya dikarenakan takut janin dikandungan pasien mengalami kelahiran premature. Tepatnya pada tanggal 25 November 2016 pukul 01.45 WIB (dini hari) pasien MRS di ruang VK IRD RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

(2)   Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan sebelum hamil tidak pernah sakit dan mempunyai penyakit yang berat.

(3)   Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan bahwa nenek dari pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi, ayah dari pasien meninggal karena menderita tumor paru dan ibu dari pasien saat ini menderita kanker payudara kurang lebih sejak 2 tahun yang lalu.

(4)   Riwayat Psikososial

Pasien dan anggota keluarga sangat menerima dan senang atas kehamilan saat ini.

(5)   Latar Belakang Budaya

Walaupun pasien dan anggota keluarga bersuku bangsa Madura namun mereka tidak menganut budaya khusus yang berhubungan dengan kehamilannya.

(6)   Dukungan Keluarga

Pasien mengatakan bahwa keluarga sangat mendukung atas kehamilannya, setiap kontrol (ANC) pasien selalu diantar oleh suaminya.

(7)   Riwayat Obstetri

Riwayat Haid/Menstruasi

Ø  Minarche                           : 13 th

Ø  Siklus                                : 28 hari

Ø  Lamanya                           : ± 7-8 hari

Ø  Keluhan pada haid            : tidak ada keluhan nyeri haid

Ø  HPHT                                            : 14-04-2016

Ø  Tafsiran Persalinan            : 21-01-2017

Riwayat Perkawinan

Pasien menikah 1 kali sejak 5 tahun yang lalu dan mempunyai 1 orang anak berjenis keliamin perempuan yang saat ini berusia 4,5 tahun.

Riwayat kehamilan dan persalinan

Pada kehamilan pertama pasien mengalami ketuban pecah dini sehingga mengharuskan pasien untuk melakukan persalinan secara SC (ditolong oleh dokter) dengan usia kehamilan aterm. Bayi lahir perempuan dengan dengan BBL 3500 gram. Sedangkan pada kehamilan yang kedua (saat ini), pasien rutin untuk memeriksakan kondisi kehamilannya. Terhitung pasien periksa ANC ± 7 kali, 3 kali di bidan dan 4 kali di Puskesmas.

4)      Pola Fungsi Kesehatan

(1)   Pola Persepsi Tata Laksana Hidup Sehat

SMRS      : Pasien memeriksakan kehamilannya secara rutin ± 7 kali selama hamil, baik di bidan maupun di Puskesmas. Pasien tidak pernah mengikuti senam hamil. Mandi 2 kali sehari.

MRS        : Pasien tidak bisa mandi sendiri dikarenakan pasien diharuskan tirah baring.

(2)   Pola Nutrisi & Metabolisme

SMRS      : Pasien mengatakan nafsu makan tinggi, 3 kali dalam sehari dengan komposisi nasi, lauk dan sayur. Pasien juga banyak minum, ± 2000 cc dalam sehari. Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan.

MRS        : Pasien makan 3 kali sehari sesuai dengan menu di RS, 1 porsi selalu habis. Minum ± 1000 cc dalam sehari.

(3)   Pola Eliminasi

SMRS      : Pasien mengatakan BAB normal 1 kali dalam sehari dengan konsistensi padat, warna dan bau khas feses. Pasien mengeluh sering BAK dengan frekuensi lebih dari 10 kali dalam sehari

MRS        : Pasien BAB 1 kali dalam sehari dengan konsistensi padat, warna dan bau khas feses. Pasien terpasang kateter, pasien mengatakan tetap sering BAK dengan warna kuning jernih dan bau khas urine.

(4)   Pola Tidur & Istirahat

SMRS      : pasien mengatakan saat di rumah pola tidur pasien tidak teratur dikarenakan mangurus urusan rumah tangga dan mengurus anaknya yang masih kecil, sering terbangun di malam hari. Dalam sehari pasien tidur ± 4 jam saja.

MRS        : pasien tetap susah tidur walaupun tidak separah di rumah. Frekuensi tidur ± 5-6 jam dalam sehari

(5)   Pola Aktivitas

SMRS      : Pasien mengatakan melakukan aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga, melakukan pekerjaan rumah.

MRS        : Aktivitas pasien dibatasi sehingga pasien hanya melakukan aktivitasnya di atas bed (tirah baring)

(6)   Pola Hubungan & Peran

SMRS      : Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga cukup baik

MRS        : Pasien tetap berinteraksi dengan baik terhadap keluarga. Walaupun jarang bertemu pasien tetap berinteraksi dengan keluarganya lewat handphone. Pasien juga kooperatif terhadap nakes.

(7)   Pola Persepsi & Konsep Diri

Pasien mengatakan merasa kesepian dan merasa jenuh dikarenakan tidak dapat melakukan aktivitas apapun. Pasien tidak tahu terlalu banyak tentang penyakitnya.

(8)   Pola Sensori & Kognitif

SMRS      : Daya penciuman, perasa, peraba, penglihatan dan daya ingat baik

MRS        : Daya penciuman, perasa, peraba, penglihatan dan daya ingat baik. Pasien dapat berinteraksi pada nakes dengan baik

(9)   Pola Reproduksi Seksual

Pasien tidak mengalami kelainan reproduksi, menikah 1 kali dan dikaruniai satu anak perempuan. Hamil ini merupakan hamil yang kedua.

(10)        Pola Penanggulangan Stress

SMRS : Apabila pasien mempunyai masalah maka pasien selalu menceritakannya pada suami dan keluarganya

MRS    : saat ini pasien hanya dapat menemui keluarganya pada waktu tertentu saja dikarenakan kebijakan ruangan, sehingga pasien lebih sering berinteraksi dengan keluarga lewat handphone.

(11)        Pola Tata Nilai & Kepercayaan

SMRS : Pasien beragama islam dan melaksanakan sholat 5 waktu

MRS    : Pasien tidak dapat menjalankan sholat 5 waktu dikarenakan kondisinya yang mengharuskan tirah baring.

5)     Pemeriksaan Umum

Ø  Kesadaran Umum : Baik

Ø  Kesadaran             : Composmetis, GCS 4 5 6

Ø  Suhu tubuh            : 36,7 °C

Ø  Tekanan darah       : 100/80 mmHg

Ø  Pernapasan            : 22x/menit

Ø  Nadi                      : 82x/menit

Ø  Tinggi Badan        : 148 cm

Ø  Berat Badan          : Sebelum hamil = 64 kg, setelah hamil = 72,5 kg

6)      Pemeriksaan fisik

v  Kepala : rambut bersih tidak rontok

v  Muka : simetris, tidak ada edema

v  Mata : conjungtiva merah muda, sclera putih, mata terlihat sayu

v  Hidung : tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung

v  Mulut : bibir tidak sianosis, lembab, tidak ada stomatitis

v  Telinga : bersih, tidak ada serumen

v  Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

v  Thorak :

o   Jantung : ictus cordis tak tampak, suara jantung S1 S2 tunggal, irama regular

o   Pernapasan : suara napas vesikuler, tidak ada suara napas tambahan

o   Payudara : puting menonjol, hiperpegmentasi aerola mamae, puting bersih tidak ada luka/lecet, tidak terdapat benjolan

v  Abdomen

o   Inspeksi     : terdapat linea nigra dan striae, terdapat beakas SC

o   Palpasi       : tidak ada HIS

·         Leopoid I      : TFU pertengahan px dan pusat, pada bagian fundus teraba datar memanjang keras (punggung)

·         Leopoid II     :  Pada bagian samping kiri teraba bulat melenting (kepala), letak lintang

·         Leopoid III   : -

·         Leopoid IV    : -

o   Auskultasi : bunyi jantung janin 11 12 11

v  Genetalia : terpasang kateter, tidak terdapat condiloma, keadaan bersih, sudah tidak terdapat perdarahan

v  Anus : tidak ada hemorroid

v  Ekstremitas : akral HKM, CRT < 2 detik, tidak ada edema, tangan kiri terpasang infuse RL Kolf 1, tidak ada varises, reflek patella +/+

7)      Pemeriksaan Penunjang

(1)   Pemeriksaan Lab (tgl 25-11-2016)

Nama Pemeriksaan	Nilai Hasil
WBC	13,5
RBC	3,88
Segmen	61
HGB	10,3
HCT	31,4
PLT	423
Lymposit	22
Monosyt	17
PPT	11,4 dtk
APPT	29,6 dtk
HbSAg	Negative
Anti HIV	Non reactive

(2)   Terapi (tgl 25-11-2016)

-          Inj. Dexametason IM/ 12 jam

-          Inf. RL Kolf 1

ANALISA DATA

Pengelompokan Data	Kemungkinan Penyebab	Masalah
DS : Pasien mengatakan susah tidur DO : -       Px mengatakan tidak cukup istirahat -       Tidur 5-6 jam/hari -       Mata terlihat sayu	Previa Plasenta MRS   Lingkungan baru Gangguan pola tidur	Gangguan Pola Tidur
DS : Pasien mengatakan selama MRS tidak pernah mandi DO : -       Px tirah baring -       Px tidak dapat menjangkau kamar mandi	Previa Plasenta   Serviks membuka Sinus uterus robek Perdarahan Tirah baring   Gangguan ADL Deficit perawatan diri : mandi	Deficit Perawatan Diri : Mandi
DS : Pasien mengatakan tidak mengetahui banyak tentang penyakitnya DO : Saat ditanya tentang penyakitnya px tidak paham	Plasenta Previa   Kurangnya informasi tentang penyakit   Defisiensi pengetahuan	Defisiensi Pengetahuan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	Ditemukan Masalah		Masalah Teratasi
		Tanggal	Paraf	Tanggal	Paraf
1	Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan ditandai dengan px mengatakan tidak cukup istirahat, tidur hanya 5-6 jam sehari, mata terlihat sayu	26-11-2016	Addib
2	Deficit perawatan diri : mandi berhubungan dengan tirah baring ditandai dengan pasien tidak dapat menjangkau kamar mandi, pasien tirah baring	26-11-2016	Addib
3	Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit ditandai dengan saat ditanya tentang penyakitnya, px menyatakan ketidakfahamannya	26-11-2016	Addib	27-11-2016	Addib

INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Dx	Tujuan & Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional
Dx. 1	Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam gangguan pola tidur teratasi KH : -       Jumlah jam tidur 7-8 jam/hari -       Perasaan segar setelah tidur -       Pola tidur, kualitas tidur baik	1.   Jelaskan tentang pentingnya tidur yang adekuat 2.   Ciptakan lingkungan yang nyaman 3.   Anjurkan untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca) 4.   Monitor jumlah & kualitas tidur pasien 5.   Kolaborasi dalam pemberian obat tidur	1.   Menumbuhkan rasa percaya px agar menghargai betapa pentingnya istirahat & tidur 2.   Lingkungan yang nyaman dapat memberikan rangsangan untuk tidur 3.   Membantu merangsang rasa kantuk 4.   Untuk mengetahui perkembangan tidur px 5.   Obat dapat membantu merangsang rasa kantuk
Dx. 2	Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam perawatan diri mandi px terpenuhi KH : -    Mengungkapkan secara verbal kepuasan tentang kebersihan tubuh -    Px mampu melakukan aktivitas perawatan diri dengan baik	1.   Pertimbangkan budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri 2.   Menentukan jumlah & jenis bantuan yang dibutuhkan 3.   Memfasilitasi diri mandi px 4.   Memberikan bantuan sampai px sepenuhnya dapat mengasumsikan perawatan diri	1.      Budaya yang dianut px dapat mempengaruhi aktivitas perawatan diri 2.      Mempermudah dalam memberikan perawatan diri ke px 3.      Agar kebutuhan perawatn diri mandi px dapat segera terpenuhi 4.      Agar px dapat secara mandiri memberi perawatan diri kepada dirinya sendiri
Dx. 3	Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam defisiensi pengetahuan teratasi KH : -       Px menyatakan pemahaman -       Px mampu menjelaskan kembali apa yang telah dijelaskan	1.   Jelaskan pengertian dan patofisiologis penyakit 2.   Gambarkan tanda & gejala yang biasa muncul pada penyakit beserta prosesnya 3.   Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang	1.   Agar menambah pemahaman px tentang penyakitnya 2.   Menjelaskan tanda & gejala penyakit semakin memperjelas pemahaman px 3.   Merubah gaya hidup yang berhubungan dengan penyakitnya dapat mencegah komplikasi yang tidak diinginkan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal	No. Dx	Tindakan Keperawatan	Paraf
26 Nov 2016	Dx. 1	Jam 11.40 Menjelaskan tentang pentingnya tidur yang adekuat Jam 11.50 Menciptakan lingkungan yang nyaman Jam 12.00 Menganjurkan untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca, relaksasi) Jam 12.15 Memonitor jumlah & kualitas tidur px	Addib
26 Nov 2016	Dx. 3	Jam 12.20 Menjelaskan pengertian & patofisiologi dari penyakit px Jam 12.35 Menggambarkan tanda & gejala yang biasa muncul pada penyakit px Jam 12.50 Mendiskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang	Addib

EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal	Dx Keperawatan	Evaluasi Keperawatan	Paraf
27-11-2016	Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan	S : Pasien mengatakan tidur sudah cukup O : -       Px tidur ± 6-7 jam -       Px terlihat lebih bugar, namun mata masih terlihat sayu A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan no. 2, 3, 4	Addib
27-11-2016	Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit	S : Pasien menyatakan pemahamannya O : -       Px dapat menjelaskan kembali tentang penyakitnya -       Px menyatakan pemahamannya A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan	Addib